Trajtimi i venave me variçe me koagulim me lazer. Ka të vërteta në këmbët e mia

Venat me variçe, ose venat me variçe, në jetën e përditshme shpesh quhen "sëmundja e këmbëve të lodhura". Por në fakt, faktorët që e shkaktojnë atë janë shumë më të komplikuar. Dhe vetë sëmundja nuk është aspak vetëm një e metë kozmetike e padëmshme. Venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme çojnë në shfaqjen e insuficiencës venoze kronike - një gjendje, rezultati përfundimtar i së cilës mund të jetë shfaqja e një ulçere trofike venoze.

Sigurisht, në shumicën dërrmuese të rasteve kemi të bëjmë me venat me variçe të ashpërsisë së moderuar, e cila tani trajtohet në mënyrë efektive dhe praktike pa rikthim. Por gjërat e para së pari.

Pse venat me variçe janë të rrezikshme?

Sa e zakonshme është sëmundja e venave me variçe, është e vështirë të thuhet: shumë pacientë e konsiderojnë atë një defekt kozmetik dhe nuk shkojnë te mjeku. Sipas shkencëtarëve perëndimorë, të paktën një e katërta e popullsisë në Shtetet e Bashkuara dhe Evropë vuan nga ajo. Në vendin tonë, patologjia është regjistruar në më shumë se 30 milion njerëz. Në të njëjtën kohë, sipas disa studimeve, jo më shumë se 18% dinë për sëmundjen e tyre dhe jo më shumë se 8% marrin trajtim.

Venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme janë një sëmundje në të cilën struktura e murit të venës ndryshon. Anijet bëhen më të gjata, të ndërlikuara, në zonat e hollimit të mureve, lumeni zgjerohet, duke formuar nyje.

Statistikat
Venat me variçe janë një sëmundje me një predispozitë trashëgimore. Probabiliteti i shfaqjes së tij në ata në familjen e të cilëve askush nuk ka vuajtur nga patologjia venoze nuk është më shumë se 20%. Nëse njëri nga prindërit është i sëmurë, rreziku rritet: për burrat - deri në 25%, për gratë - deri në 62%. Në prani të sëmundjes në të dy prindërit, mundësia e venave me variçe tek pasardhësit është 90%.

Me venat me variçe, raporti i dy proteinave kryesore strukturore të mureve venoze është i shqetësuar:kolagjenitdheelastin. . . Nëse kolagjeni formon ngurtësi, atëherë elastina, siç nënkupton emri i saj, është përgjegjëse për elasticitetin - aftësinë e murit të venës për t'u kthyer në gjendjen e tij origjinale. Në pacientët me venat me variçe, sasia e kësaj proteine në murin venoz zvogëlohet. Vetë kolagjeni gjithashtu ndryshon: në vend të kolagjenit mbizotërues të tipit III, i cili është përgjegjës për elasticitetin, rritet përmbajtja e kolagjenit të tipit I - i ngurtë, duke ruajtur deformimin e mbetur. Për më tepër, numri i qelizave të muskujve të lëmuar që rregullojnë lumenin e enës gjithashtu ndryshon, dhe aftësia për të bashkëvepruar midis tyre është e dëmtuar. Këto ndryshime patologjike janë të natyrës trashëgimore. Pastaj loja hyn në lojëfaktorët e jashtëm:

• ngarkesa statike afatgjata - nevoja për qëndrim ose ulje të palëvizshme;
• mbipeshë;
• shtatzënisë dhe lindjes.

Disa ekspertë tregojnë për kapsllëk kronik, veshje të ngushta që rrisin presionin brenda barkut dhe taka të larta që ndërhyjnë në funksionimin normal të pompës së muskujve në këmbë si faktorë predispozues.

Individualisht ose në kombinim, këta faktorë rrisin presionin brenda sistemit venoz të ekstremiteteve të poshtme. Muri venoz i ndryshuar pushon të "mbajë" presion, lumeni i venës zgjerohet. Si rezultat i zgjerimit të lumenit të venës, valvulat, të cilat sigurojnë rrjedhjen e gjakut në vetëm një drejtim, pushojnë së punuari. Ngrihetzbaticë- dalje e kundërt. Presioni brenda venës së prekur rritet edhe më shumë dhe rrethi vicioz mbyllet.

Rritja e presionit venoz, e kombinuar me ndryshimet në strukturën e murit me kalimin e kohës, shkaktojnëpergjigje inflamatore- në fillim vetëm në sipërfaqen e valvulave dhe murit të brendshëm të enëve. Gradualisht, proteinat inflamatore dhe qelizat e gjakut fillojnë të "depërtojnë" përmes murit venoz të dëmtuar në indet përreth. Atje ato shkatërrohen, duke lëshuar substanca aktive -ndërmjetësues inflamatorë. . . Ato dëmtojnë qelizat përreth dhe tërheqinlimfocitetfunksioni i të cilit është heqja e indeve të dëmtuara. Si rezultat, zhvillohet edema, induksioni (induksioni) i lëkurës së këmbëve dhe hiperpigmentimi. Këto procese mund të shkaktojnë ulcera trofike venoze. Inflamacioni i zgjatur i murit venoz gjithashtu rrit koagulimin e gjakut. Në kombinim me kongjestionin venoz, kjo çon në faktin se mpiksjet e gjakut fillojnë të formohen në venën me variçe. Ngrihettromboflebiti- një ndërlikim tjetër i rrezikshëm i venave me variçe.

Shfaqjet e venave me variçe ndahen në objektive dhe subjektive.Simptoma subjektive- këto janë ankesat e pacientit për:

• rëndim në këmbë;
• lodhje e shpejtë;
• parestezia - ndjesi të pakëndshme të "gungave të patave", ndryshime në ndjeshmëri;
• ndjesi djegieje në muskuj;
• dhimbje në këmbë, karakteristika karakteristike e së cilës është se intensiteti zvogëlohet pas një shëtitjeje;
• ënjtje në mbrëmje;
• sindromi i këmbëve të shqetësuara - një gjendje në të cilën shqetësimi në këmbët tuaja ju pengon të bini në gjumë;
• ngërçet e natës në ekstremitetet e poshtme.

Kombinimi i këtyre simptomave dhe ashpërsia e tyre janë individuale dhe jo gjithmonë lidhen me ndryshimet në murin venoz dhe indet përreth.

Kombinimi i ankesave subjektive dhe ndryshimeve objektive në indet e ekstremiteteve të poshtme formon bazën e klasifikimit modern të venave me variçe dhe insuficiencës kronike venoze:

• C0- ka ankesa, por nuk ka ndryshime në pamje, lezionet e venave mund të zbulohen vetëm me një ekzaminim dhe teste të veçanta;
• C1- shfaqen "merimangat" (emri shkencor - telangiectasias) ose bëhet i dukshëm një rrjet venash të zgjeruara intradermale (venat me variçe retikulare);
• C2- diametri i venave safene të zgjeruara tejkalon 3 mm, shfaqen nyje me variçe;
• C3- këmba e prekur bëhet vazhdimisht e fryrë;
• C4- shfaqen ndryshime në indet përreth: lëkura errësohet (hiperpigmentimi), zhvillohet ekzema, induksioni i indit nënlëkuror;
• C5- faza e ulçerës së shëruar;
• C6- faza e një ulçere të hapur.

Duke filluar nga faza e katërt, ndryshimet e përshkruara trofike të lëkurës nuk mund të eliminohen më plotësisht. Edhe venat me variçe të kuruara në këtë fazë nuk do të çojnë në resorbim të plotë të hiperpigmentimit ose induksionit. Përveç kësaj, është e nevojshme të mbani mend për një ndërlikim mjaft të rrezikshëm -tromboembolizmi. . .

Në një shënim
Nga 30 në 60% të vdekjeve për shkak të fillimit të papritur të trombozës së venave të thella dhe tromboembolizmit të mëtejshëm ndodhin në sfondin e venave me variçe në kombinim me tromboflebitin që nuk zbulohet dhe nuk shërohet në kohë.

Prandaj, nuk duhet të shtyni trajtimin e venave me variçe deri më vonë, veçanërisht në sfondin e arritjeve të flebologjisë moderne.

Metodat moderne të trajtimit të venave me variçe

Metodat dhe teknikat që plotësojnë disa kritere mund të konsiderohen moderne: invaziviteti minimal (trauma), efikasiteti i lartë, gjasat e ulëta të recidivave dhe komplikimeve dhe një periudhë e shkurtër rehabilitimi.

• Terapi konservative.Përfshin përdorimin e çorapeve të ngjeshjes, vajrave dhe venotonikëve (ilaçe me gojë). Udhëzimet aktuale klinike sugjerojnë që venotonikët mund të zvogëlohensubjektivemanifestimet (ankesat) në fazat e hershme të sëmundjes dhe zvogëlojnë edemën, por në asnjë mënyrë nuk ndikojnë në gjendjen e vetë murit venoz. Lloje të ndryshme të vajrave kanë të njëjtin efekt. Çorape kompresimi konsiderohet një trajtim shumë efektiv për venat me variçe, pasi zvogëlon manifestimet e insuficiencës venoze, lehtëson ankesat subjektive të pacientit dhe parandalon përparimin e venave me variçe. Sidoqoftë, çorape kompresimi nuk është në gjendje të kurojë venat me variçe - venat e zgjeruara nuk do të funksionojnë siç duhet.
• Heqja tradicionale kirurgjikale.Vena safene e madhe ose e vogël e prekur është e lidhur në vendin ku derdhet në sistemin venoz të thellë, pas së cilës hiqet me një sondë metalike të veçantë. Ky operacion është efektiv, por mjaft traumatik dhe kërkon një shërim të gjatë. Ekziston një probabilitet i lartë i komplikimeve postoperative - hematoma, parestezi postoperative dhe nevralgji.
• Skleroterapi.Një ilaç i veçantë injektohet brenda venës me variçe, e cila "ngjit" muret e saj. Procedura është e ulët traumatike dhe rekomandohet për trajtimin e venave me diametër të vogël. Sidoqoftë, përdoret rrallë për të hequr trungun inoperativ të venave të mëdha dhe të vogla safene, pasi karakterizohet nga një shkallë më e lartë e përsëritjes. Përveç kësaj, një ndërlikim i tillë i pakëndshëm si hiperpigmentimi në kuadër të sklerozës është i mundur.
• Koagulimi endovenoz me lazer (EVLK)- trajtim minimalisht invaziv, i sigurt, modern dhe efektiv për venat me variçe. Ajo ka emra sinonimikë: ablacion endovenoz me lazer, koagulim endovazal të venave të ekstremiteteve të poshtme, zhdukje me lazer endovenoz (EVLO). Por cilido qoftë emri, teknika e koagulimit me lazer mbetet e njëjtë. Një udhëzues i dritës me fibra optike radiale futet përmes shpimit në venë. Pastaj, me ndihmën e një pompë të veçantë, një zgjidhje anestezike pompohet rreth venës, e cila jo vetëm që anestezon procedurën, por edhe ngjesh venën, duke zvogëluar diametrin e saj dhe duke mbrojtur kështu indet përreth nga mbinxehja. Për procedurën, përdoren lazer vaskular modern, të cilët krijojnë dy valë: njëra prej tyre absorbohet nga hemoglobina e gjakut, e dyta - nga muri vaskular. Vjena po "piqet". Të gjitha fazat (pozicioni i udhëzuesit të dritës, infiltrimi i zgjidhjes rreth venës, vetë procesi i "pirjes") monitorohen në kohë reale nga pajisjet me ultratinguj. Kohëzgjatja e procedurës EVLK në një gjymtyrë është 30-60 minuta.

Importantshtë e rëndësishme të dini!
Metoda e vetme efektive për trajtimin e venave me variçe është heqja e venës së ndryshuar që nuk është në gjendje të kryejë funksionet e saj.

Përparësitë e metodës së heqjes me lazer:

• Trauma minimale, e cila lejon që procedura të kryhet në baza ambulatore dhe nën anestezi lokale;
• mund të shkoni në shtëpi menjëherë pas operacionit;
• shërim i shpejtë;
• rezultat i mirë kozmetik: nuk mbeten shenja dhe plagë;
• efikasitet i lartë, shkallë e ulët e rikthimit.

Meqenëse koagulimi endovenoz me lazer konsiderohet aktualisht një nga llojet më të avancuara të trajtimit me traumatizëm të ulët dhe minimalisht invaziv për venat me variçe, ne do ta konsiderojmë këtë teknikë në mënyrë më të detajuar.

Indikacionet për koagulimin me lazer

Indikacioni kryesor është venat me variçe, pavarësisht nga diametri i trungut venoz dhe opsionet për strukturën e tij anatomike. Ishte e mundur të zgjerohej sfera e indikacioneve të EVLK për shkak të përsosjes së pajisjeve moderne - lazer me dy valë, fibra radiale.

Kundërindikimet për procedurën

Në shumicën e rasteve, ato zbresin në kushte të rënda somatike të pacientit:

• tromboza e venave të thella (pengim, mbyllje, bllokim);
• diabeti mellitus i dekompensuar i tipit 1;
• ateroskleroza e rëndë e arterieve dhe ishemia e ekstremiteteve të poshtme;
• sëmundje të rënda kardiovaskulare: sëmundje ishemike të zemrës, në veçanti angina pectoris në pushim, infarkt të gjerë të miokardit me ulje të prodhimit kardiak, forma të rënda të aritmive kardiake, goditje në tru;
• çrregullime të rënda të koagulimit të gjakut, si poshtë ashtu edhe lart;
• shtatzënia dhe ushqyerja me gji;
• intoleranca individuale ndaj anestezisë së përdorur;
• pamundësia e aktivitetit fizik menjëherë pas procedurës;
• paaftësia për të përdorur çorape ngjeshëse.

Shtë karakteristike që mosha e pacientit nuk është kundërindikacion.

Si bëhet koagulimi me lazer i venave?

Pak para manipulimit, duhet të blini çorape ngjeshëse të shkallës së dytë të ngjeshjes (25-32 mm Hg). Mjeku do t'ju tregojë në detaje se çfarë madhësie kërkohet. Vetë koagulimi me lazer endovazal nuk kërkon ndonjë përgatitje të veçantë.

Të gjitha fazat e zhdukjes endovenoze me lazer kryhen nën kontroll të vazhdueshëm me ultratinguj.

1. Para fillimit të procedurës, vena "shënohet": mjeku vendos shenja në lëkurë, që korrespondojnë me vendet ku gjaku rrjedh përsëri, degët derdhen në venë.
2. Në fillim të manipulimit, ndodh anestezi lokale, vena shpohet (shpohet). Ndjesitë nuk ndryshojnë nga injeksioni i zakonshëm intravenoz. Një udhëzues i dritës radiale futet në venë duke përdorur një kateter special.
3. Tjetra, një "mëngë" mbrojtëse e ilaçit anestezik krijohet rreth venës. Nën kontrollin me ultratinguj, duke përdorur një pompë të veçantë, mjeku injekton një anestezik lokal në hapësirën përreth enës. Kjo ju lejon jo vetëm të lehtësoni dhimbjen, por edhe të mbroni indet përreth nga nxehtësia e tepërt e lazerit.
4. Vetë procedura është venat me variçe EVLO. Në fibrat optike moderne, rrezatimi lazer furnizohet në mënyrë të barabartë në të gjithë perimetrin e pajisjes, duke siguruar ngrohje uniforme të venës nga brenda. Pas heqjes së udhëzuesit të dritës, pacienti i nënshtrohet monitorimit me ultratinguj të gjendjes së anijes së trajtuar, si dhe venave të thella të gjymtyrëve.
5. Një veshje ngjeshëse i vihet pacientit.

Menjëherë pas përfundimit të manipulimit, pacienti duhet të bëjë një shëtitje, që zgjat të paktën 40 minuta.

Komplikimet e mundshme

Ka pak prej tyre, ato janë të përkohshme, dhe mundësia e komplikimeve shoqërohet kryesisht me përdorimin e pajisjeve mjekësore të vjetruara dhe kualifikimet e ulëta të një mjeku.

• Tromboza e venave të thella -mund të shfaqet te pacientët me prirje për rritje të trombozës. Prandaj, për të parandaluar këtë ndërlikim, pacientëve u përshkruhen ilaçe që zvogëlojnë koagulimin e gjakut. Si rregull, ato përdoren brenda 4-5 ditëve pas ndërhyrjes.
• Tromboflebiti- më së shpeshti shoqërohet me intensitet të pamjaftueshëm të ekspozimit me lazer.
• Pigmentimi përgjatë venës së trajtuarzgjidhet brenda 1. 5-2 muajve.
• Ndjenja e një vene "të shtrirë"- kalon brenda 1. 5 muajve.

Për të parandaluar zhvillimin e ndonjë ndërlikimi sa më shumë që të jetë e mundur, duhet t'i përmbaheni disa rregullave të thjeshta, respektimi i të cilave është i nevojshëm për një rehabilitim të suksesshëm.

Rehabilitimi

Në ditën e parë, mund të ketë dhimbje dhembje dhe tërheqëse përgjatë venës. Për t'i eleminuar ato, mjaftojnë qetësuesit konvencionalë të dhimbjeve. Temperatura mund të rritet në ditët e para. Mjafton të marrësh mjete tradicionale për ta zvogëluar atë.

Në përgjithësi, për rehabilitimin e suksesshëm, duhet të respektohen 2 kushte kryesore - veshja e të brendshmeve të ngjeshura dhe mbajtja e aktivitetit të mjaftueshëm fizik.

• Të brendshme kompresimi -gjatë 5 ditëve të para, nuk hiqet as gjatë gjumit të një nate. Kjo është e nevojshme në mënyrë që vena të "ngjitet" plotësisht dhe të shërohet. Për më tepër, çorapët e ngjeshjes vishen vetëm gjatë ditës. Mjafton të vishni rroba ngjeshëse për 2. 5-3 muaj, por nëse ka faktorë rreziku (ulur, punë në këmbë, marrja e hormoneve seksuale femërore), është e dëshirueshme veshja e mëtejshme parandaluese e çorapeve të ngjeshjes.
• Aktiviteti fizik- Rekomandohet të ecni të paktën një orë në ditë. Por do të duhet të heqësh dorë nga sportet intensive për rreth një muaj.

Gjatë muajit, duhet të shmangni banjot e nxehta, banjat dhe saunat.

Vlerësimi i efektivitetit të metodës

Analiza e botimeve të huaja dhe vendase tregon se efikasiteti i koagulimit me lazer të venave me variçe varion nga 93 në 100%. Dështimet mund t'i atribuohen disa grupe faktorësh:

• tiparet anatomike të venës së operuar;
• shkelje të performancës teknike të EVLK (fuqi e pamjaftueshme lazer, ngjeshje e pamjaftueshme e venës me një zgjidhje anestetike);
• mospërputhja nga pacienti me rregullat e regjimit postoperativ (zakonisht - refuzimi i kompresimit).

Rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata të koagulimit me lazer të venave të ekstremiteteve të poshtme janë më të mira se ato të ablacionit me radiofrekuencë dhe skleroterapi, dhe janë të krahasueshme me teknikat tradicionale kirurgjikale. Në të njëjtën kohë, trajtimi i venave me variçe me një lazer tolerohet shumë më mirë, koha e rehabilitimit është më e shkurtër dhe numri i komplikimeve është më pak se me operacionet klasike.

Sa kushton EVLK?

Procedura e koagulimit me lazer endovazal kërkon pajisje të teknologjisë së lartë dhe harxhime të shtrenjta të disponueshme (udhëzues të lehta), gjë që shpjegon koston e saj. Shuma totale do të varet nga vëllimi dhe kompleksiteti i procedurës, pajisjet mjekësore të përdorura dhe kualifikimet e mjekut.

Pra, koagulimi endovenoz me lazer është një metodë moderne efektive për trajtimin e venave me variçe. Ajo jep rezultate të shkëlqyera klinike dhe, në fakt, nuk lë mbetje. Trauma minimale e ekspozimit ju lejon të ktheheni në jetën normale (me kufizime të vogla) tashmë në ditën e operacionit, pa kërkuar një regjim spitalor dhe ndonjë kusht të veçantë për shërim.

Si të zgjidhni një klinikë

Thotë një kirurg vaskular, flebolog:

"Rezultati i koagulimit me lazer të venave të ekstremiteteve të poshtme varet kryesisht nga profesionalizmi i stafit mjekësor, si dhe nga karakteristikat teknike të pajisjeve të përdorura. Kjo do të thotë që pajisjet e përdorura duhet të jenë moderne dhe mjekët duhet të jenë të kualifikuar. Prandaj, unë do të rekomandoja zgjedhjen e një klinike e specializuar në këtë lloj shërbimi të veçantë, e cila ka funksionuar për disa vjet dhe ka një reputacion të testuar me kohë. "